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我们今天来细说争论了一个世纪之久的盆底理论

发布时间:
2020/07/17
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       是什么会让妇产科医生、泌尿科医生和解剖医生“争吵不休”?

       是什么头疼的问题争论了一个世纪之久?

       是什么观念看起来很简单,但历经周折才最终被认可?

 

       没错,我们今天要讨论的,就是曾经被戏称为盆底领域“薛定谔猫”的问题:肌肉和筋膜哪个更重要?

 

       下面,我们将从盆底解剖三大理论的发展历程开始,揭秘答案。

 

 

盆底理论发展历程 

 

      女性盆底解剖,一直以来被认为是一个复杂的问题,特别是在控尿和器官支持相关的部位。

 

      而在20世纪,一场围绕盆底的著名争论也全面拉开帷幕:肌肉与韧带哪个更重要?

 

      1907年,Fothergill以主韧带短缩固定术及阴道前后壁修补术,即曼彻斯特手术为依据,提出韧带对盆底结构的支持起主要作用;

 

      1908年,Paramore则跳出来说盆底肌肉及内脏筋膜发挥同样重要的作用;

       1916年,Sturmdorf提出肛提肌对紧固阴道、减缩子宫阴道角度以及盆底紧张性有加压作用;

 

        这之后盆底理论进展缓慢,直到1990年,迎来一次飞跃;

 

盆底理论

有了质的飞跃

        Petros提出“整体理论”:引起盆腔器官脱垂、不明原因的慢性盆腔痛以及尿、粪失禁的主要原因是胶原蛋白/弹性蛋白改变导致的韧带薄弱。整体理论很好的解释了盆底疾病的发生机理。

 

1992年,Delancey提出“阴道三个水平支持理论”:

       Ⅰ水平:顶端支持,由骶韧带-子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3;

       Ⅱ水平:水平支持,阴道中段的侧方支持,包括盆腔筋膜腱弓、阴道膀胱筋膜和阴道直肠筋膜,支持膀胱、阴道上2/3和直肠;

       Ⅲ水平:远端支持,耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体,支持尿道远端;

 

       同时他又发表了“吊床假说”:认为尿道位于盆腔筋膜和阴道前壁组成的支持结构(吊床)之上;

       这层结构稳定性与肛提肌紧密相关,随着肛提肌的收缩和放松,尿道会上升或下降;

 

                                                                                                                               

 

拉紧的吊床

                                                                                                                           

 

松弛的吊床

 

随后,整体理论吸纳了三个水平理论和吊床假说,发展出“三腔系统”,人为地把一个大房子变成了三个小房子;盆底的筋膜和韧带根据所在房间的位置,分成了前、中、后三个区,分别是:

       前区:尿道外韧带、尿道下方之阴道、耻骨尿道韧带;

       中区:盆腔筋膜腱弓、耻骨宫颈筋膜、及其位于膀胱下方的重要弹性区域;

       后区:宫骶韧带、直肠阴道筋膜、会阴体;

 

      这一理论经历了一个多世纪,虽然大家为此争吵不休,但也有一个共同的认识:盆底解剖观念经历着三个改变:从结构到功能、从局部到整体、从静态到动态。

 

      完整的盆底是一个密切联系的整体,肌肉与筋膜、韧带及器官浆膜层间有非常多的纤维交织在一起。其中尤其强调了盆底筋膜及韧带的重要性。如果韧带薄弱或松弛,肌肉也会相应失去收缩力,尿道、阴道、直肠不能正常开放或关闭。

 

      盆腔器官功能的稳定,一方面依赖于盆腔肌肉、筋膜、韧带对盆腔器官的悬吊、牵拉作用;另一方面,又依赖于盆底肌肉、筋膜、结缔组织对盆腔器官的承载、支撑作用

 

      所以盆底肌肉、筋膜、韧带如果受到损伤均可导致盆底功能障碍及神经功能障碍。盆底康复的核心是筋膜、韧带和盆底肌肉的修复。我们可以通过锻炼增强肌肉,同时也要促进胶原蛋白生成、增加新的胶原从而增强薄弱的韧带,维持盆底功能的稳定。

 

今天我要介绍一款盆底领域沿黑科技-AI温控射频治疗仪。

AI温控射频治疗仪

 

       AI温控射频技术不仅可以有效作用于盆底肌肉、结缔组织,刺激胶原重塑和新胶原纤维的生成,从而使筋膜韧带弹性,增加筋膜紧张度,并在“三水平”逐渐促进盆腔各组织回复正常解剖位置。

 

       同时可以改善细胞功能和组织代谢功能促进治疗区域小神经、小血管的新生,促进血液循环。有助于提高治疗效果、缩短治疗时间,开辟了全新的盆底康复解决方案。