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指南概览|盆腔器官脱垂的中国诊治指南解读(2020年版)

发布时间:
2020/09/23
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盆腔器官脱垂的中国诊治指南解读(2020年版)

选自:中华妇产科杂志2020年5月第55卷第5期

作者:中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组

 

 

       盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍,主要症状为阴道口肿物脱出,可伴有排尿、排便和性功能障碍,不同程度地影响患者的生命质量。POP是中老年妇女的常见疾病,为了规范和指导临床实践,中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组于2014年在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上,结合我国具体情况发布了《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)》,提高了我国基层医院的诊治水平。随着循证医学资料的不断充实,尤其是美国食品药品管理局(FDA)对经阴道植入网片的多次安全警示并将之列为Ⅲ类医疗器械管理,2019年经阴道植入网片套盒产品在美国等地禁用,影响了POP的治疗选择。2019年年底,中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组专家对POP诊治指南草案进行了更新和完善,旨在现阶段帮助临床医师在诊治和预防工作中作出合理决策。

 

 

POP的流行病学

 

       我国的全国多中心横断面调查结果提示,症状性POP占成年女性的9.6%。POP的病因是多方面的。危险因素包括:产次、阴道分娩、衰老、肥胖、结缔组织异常疾病、绝经状态、慢性便秘、慢性咳嗽等;其中肥胖、慢性便秘和慢性咳嗽是可干预的,应作为健康教育干预来预防POP发生。尽管阴道分娩尤其是产钳助产是发生POP的高危因素,但是剖宫产术并不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。盆底肌训练(pelvic floor muscle training,PFMT)对于POP的一级预防作用还不明确。

 

 

POP的诊断与评估

 

        诊断POP主要依据患者的症状、体征,必要时结合辅助检查。一般,脱垂最低点达到或超过处女膜水平后才开始有POP特异的相关症状。有临床处理意义的POP多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘,或盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分度法≥Ⅱ度的状态。全面的诊断包括POP的解剖学评估(定位和分度)以及伴发症状(压力性尿失禁、膀胱过度活动症等)的评估。

 

       关于POP诊断与评估标准,我们将在下一篇文章为您详细讲解,敬请期待。

 

 

POP的干预与评估治疗

 

       POP的处理可分为随访观察、非手术治疗和手术治疗,需要综合考虑患者意愿、脱垂部位及其程度、对生命质量的影响、合并症(包括认知和躯体障碍)、年龄、是否有生育要求、既往腹部及盆腔手术史、所选方案的受益及风险等因素。治疗前应该充分与患者沟通,确定治疗目标,共同决策。

 

 

01

随 访 观 察

      证据提示,如果POP不做任何处理并随诊2年,仅有10%~20%患者的POP-Q分度加重。因此,在随访观察过程中,POP可能加重也可能缓解。无自觉症状的轻度(POP-QⅠ~Ⅱ度,尤其是脱垂最低点位于处女膜之上)POP患者,可以随访观察。对于可以耐受症状且不愿意接受治疗的患者,特别是POP-Q Ⅲ~Ⅳ度的患者,必须定期随访监测疾病进展情况,尤其是排尿、排便功能障碍,特别应注意泌尿系统梗阻问题。

 

 

02

非 手 术 治 疗

       非手术治疗对于所有的POP患者均应作为一线治疗方法首先推荐。非手术治疗的目标为缓解症状、避免或延缓手术干预。目前,非手术治疗方法包括生活方式干预、应用子宫托和PFMT。

 

 

03

手 术 治 疗

       手术治疗分为重建手术和封闭性手术。重建手术的目的是恢复阴道的解剖位置,而阴道封闭术或半封闭术是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内,属于非生理性恢复,但具有创伤小、手术时间短、恢复时间快等优点。阴道封闭术的成功率高达90%~100%,并能明显改善症状,满意度为90%~95%,对无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的年老虚弱人群尤为适合。

 

       重建手术时应遵循DeLancey提出的3水平支持理论和腔室理论。对于重度POP,常合并存在多腔室、多水平缺陷,因此,全面正确的诊断有助于选择合理的手术方式。目前,还没有公认的最佳手术方式,每种手术都有各自的优缺点。

 

       阴道骶骨固定术

       SSLF

       USLS

       经阴道植入网片的盆底重建手术

       Manchester手术

 

      同时,手术之后也需要注意围手术期的管理和随诊,以及手术并发症及复发管理。

 



 

 

指南原文